| |||
| ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БРИГАДОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. |
|
Кисть и пальцы - это аппарат сложнейшей и высоко координированной деятельности, функциональная способность которого снижается даже при незначительных анатомических и функциональных нарушениях, связанных с травмой. Кисть и пальцы, как важнейший рабочий орган человека, участвуют во всех трудовых процессах производственного и бытового характера, а поэтому наиболее часто подвергаются травмам.
Организация врачебной помощи пострадавшему с травмой кисти и пальцев врачами бригады скорой помощи, врачами травмпункта или поликлиники имеет ряд особенностей, которые к сожалению довольно часто упускаются. Поэтому существенное значение имеет организация специализированной медицинской помощи на первом (догоспитальном) этапе, которая будет предопределять успех лечения на втором (госпитальном) этапе в специализированных центрах хирургии кисти. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БРИГАДОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Часто до приезда бригады скорой медицинской помощи, пострадавший оказывает первую помощь себе сам или в этом принимают участие его родственники, коллеги. Врачи КСП должны разбинтовать рану, снять неправильно наложенный жгут, провести оценку состояния больного, а так же провести оценку травмированной кисти или предплечья и поставить предварительный диагноз. Врачи КСП должны знать диагностические критерии повреждений сухожилий, костей, нервов, артерий и вен кисти и предплечья. Кожа вокруг раны смазывается не красящими имеющимися антисептиками, накладывается асептическая повязка. Кровеостанавливающий жгут необходимо накладывать только при повреждении магистральных сосудов (лучевой, локтевой артерии), в остальных случаях предпочтение отдается давящей повязке. Избегать наложения венозного жгута, усиливающего кровотечение. Фельдшер или медицинская сестра осуществляют, при необходимости, иммобилизацию транспортной шиной (стандартными алюминиевыми шинами, шиной Крамера, фанерной шиной), вводят обезболивающие средства (1-2 мл. 2% раствора промедола или омнопона подкожно или 3-5 мл. 50% раствора анальгина с 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно). При наличии шока - провести соответствующие противошоковые мероприятия. Все действия бригады КСП должны быть отражены в сопроводительном листе. Травмы, не вызывающие сомнения в специализированном стационарном лечении: · отчленение кисти и пальцев; · резаные раны с повреждением магистральных артерий, пальцевых артерий ведущих к декомпенсации пальцев и кисти; · повреждение нервов; · повреждение сухожилий сгибателей пальцев и кисти; · повреждение больше 2-х сухожилий разгибателей пальцев и длинного разгибателя 1-го пальца; · открытые переломы костей кисти со смещением; · множественные закрытые переломы костей кисти и пальцев; · обширные дефекты мягких тканей; · размозжение кисти; Такие травмы КСП доставляет в специализированные центры хирургии кисти минуя травмпункты. Некоторые травмы кисти довольно часто трудно отдифференцировать для решения вопроса о стационарном или амбулаторном лечении. Этому может содействовать алкогольное опьянение пострадавшего, оригинальность травмы и травмирующего агента. Больных с такими повреждениями следует завозить на травмпункт или созвониться с дежурным врачом специализированного центра. Травмы кисти и пальцев требующие амбулаторного лечения: · резаные раны кожи и подкожной клетчатки без повреждения подлежащих анатомических структур; · травматический дефект одного пальца, требующий банального формирования культи; · изолированные закрытые (стабильные) переломы костей кисти и пальцев при удовлетворительном стоянии отломков; · повреждение одного сухожилия разгибателя 2-5 пальцев в I и II зонах; · инфицированные раны; · скальпированные раны пальцев размерами до 1 см., поддающиеся консервативному лечению под оклюзионными мазевыми повязками. |
| ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ В ТРАВМПУНКТЕ, ПОЛИКЛИНИКЕ. |
|
Хирург или травматолог собирает анамнестические данные, выясняет механизм, время травмы и возможную степень загрязнения кисти и раны. В тех случаях, если пострадавшему не проводилась активная иммунизация, вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке и 1 мл столбнячного анатоксина. При необходимости проводят рентгенологическое исследование травмированной кисти в 2-х проекциях. После уточнения общего состояния пострадавшего укладывают на перевязочный стол, снимают первичную повязку и оценивают характер повреждений.
При кровотечении предпочтение отдается тугой тампонаде раны. Этот метод уменьшает опасность нарушения коллатерального кровотока и дополнительного травмирования окружающих тканей. Если тугая тампонада неэффективна, следует наложить артериальный жгут проксимальнее места повреждения по общепринятым правилам. Наблюдения показывают, что к наложению жгута прибегают чаще, чем это необходимо, в частности при повреждении только венозных сосудов, когда гемостаз может быть обеспечен хорошо наложенной давящей повязкой. Неотложными мероприятиями следует считать также проведение противошоковой терапии, адекватного обезболивания, предупреждение прогрессирования раневой инфекции. Кожу кисти обрабатывают водным раствором хлоргексидина и при необходимости проводят местную или проводниковую анестезию. Обработка начинается с ногтей. Имеющиеся на пальцах или запястье кольца и украшения необходимо снять. В области раны сбривают волосы и осуществляют тщательную механическую очистку кожи в следующем порядке: кожу кисти и предплечья дважды тщательно моют с мылом в проточной воде или в двух тазиках в течении 10 минут, высушивают стерильными салфетками, после чего промывают раствором диацида 1:5000 или 0.02% раствором водного хлоргексидина. Затем кожу и рану высушивают стерильными салфетками и смазывают поверхность вокруг раны 70% спиртом. Следующим этапом идет удаление инородных тел и тканей, которые нельзя использовать при дальнейших пластических операциях - мелкие нежизнеспособные лоскуты кожи, мелкие свободнолежащие костные фрагменты, обрывки сухожилий непригодных к пластике, подкожную основу лишенную питания, обрывки ладонного апоневроза, мышц и др. Кисть и рану промывают раствором фурацилина 1:5000, на рану накладывают спиртово-фурацилиновую повязку, по мере возможности вводят антибиотики широкого спектра действия. Кисть и предплечье фиксируют гипсовой шиной и пострадавшего с соответствующей документацией, в которой указывается развернутый диагноз, характер оказания помощи, рентгенограмма. Больного транспортируют в специализированное отделение, предварительно перезвонив дежурному врачу. Показания для транспортировки пострадавших в специализированный центр - смотри начало методической рекомендации. Местную гипотермию и возвышенное положение верхней конечности следует продолжать до поступления пострадавшего в клинику. Отчлененные пальцы, фаланги не следует дезинфицировать, промывать антисептиками, их необходимо завернуть в чистую или стерильную салфетку, платок и поместить в полиэтиленовый пакет. Туда же следует положить и другие отделенные ткани, например скальпированную кожу. При предстоящей длительной транспортировке полиэтиленовый пакет с отчлененной частью завязать и поместить в другой полиэтиленовый кулек, в который налить воды со льдом (в соотношении 1:1), чтобы получить охлаждение примерно до +4С. На культю накладывают сухую повязку. Любой прямой контакт ампутата со льдом категорически исключается. Предварительно необходимо связаться по телефону с дежурным хирургом специализированного центра с подробным указанием времени, локализации, механизма травмы, тяжести состояния больного и согласовать целесообразность доставки пострадавшего. Четкое выполнение предлагаемых рекомендаций позволяет значительно уменьшить количество инфекционных осложнений и создать условия для достижения хороших функциональных результатов. Инструкции составили: Черенок Е.П.(центр хирургии кисти) Черенок Н.В.(Станция скорой помощи). Помощь в составлении инструкций: врачи центра хирургии кисти. |
| На главную страницу |
| Пишите нам |
Используются технологии uCoz